新生兒期是指足月出生后28天內(nèi)，或早產(chǎn)兒矯正胎齡后在同等年齡段內(nèi)。新生兒腦電圖主要用于對新生兒發(fā)作的診斷和鑒別診斷，以及對新生兒腦發(fā)育和腦損傷的功能評估。新生兒腦電圖記錄有不同于其他年齡段的特殊要求。首先新生兒腦電圖監(jiān)測應(yīng)遵循常規(guī)腦電圖和視頻腦電圖操作的基本要求，同時也需要建立符合新生兒特點的腦電圖技術(shù)標準。本指南適用于新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的腦電圖操作。

1 新生兒腦電圖團隊的人員配置和職責

新生兒腦電圖團隊應(yīng)包括具有腦電圖專業(yè)基礎(chǔ)的腦電圖醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、腦電圖技師和新生兒科護士。團隊人員的工作職責可根據(jù)各醫(yī)院情況有所調(diào)整，但強調(diào)腦電圖醫(yī)技人員與新生兒科醫(yī)護人員之間應(yīng)建立密切的溝通合作通道和規(guī)范化的工作流程。

1.1 腦電圖醫(yī)師

要求具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電圖和癲癇專業(yè)培訓(xùn)，能獨立進行長程VEEG和新生兒腦電圖的操作、閱圖和癥狀學(xué)分析，具有對新生兒相關(guān)腦電圖和神經(jīng)電生理檢測的診斷能力，具有對新生兒發(fā)作的診斷和鑒別診斷能力，通過腦電圖中級或以上水平考試。腦電圖醫(yī)師的職責是對新生兒腦電圖的所有記錄結(jié)果進行閱圖分析和書寫簽發(fā)報告。

1.2 新生兒科醫(yī)師

新生兒科或NICU病房內(nèi)負責新生兒腦電圖的醫(yī)師，應(yīng)為中級或以上技術(shù)職稱，具有新生兒臨床工作經(jīng)驗，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電圖專業(yè)培訓(xùn)，并具有至少3個月的aEEG學(xué)習經(jīng)歷，具備對定量腦電圖（qEEG）的實時分析能力和對原始腦電圖的初步閱圖能力，通過腦電圖初級或以上水平考試，負責確定新生兒腦電圖監(jiān)測適應(yīng)證，決定監(jiān)測過程中的醫(yī)療干預(yù)，負責與腦電圖醫(yī)師的及時溝通、以及對新生兒腦電圖所有記錄結(jié)果的臨床解讀。

1.3 腦電圖技師

要求具有醫(yī)學(xué)教育背景，經(jīng)過系統(tǒng)的腦電圖和癲癇專業(yè)培訓(xùn)，通過腦電圖初級或以上水平考試，或通過神經(jīng)電生理（腦電圖）技術(shù)職稱考試。能熟練掌握腦電圖儀器的調(diào)試、電極安放、參數(shù)調(diào)整等操作，能及時識別和排除NICU環(huán)境中的各種偽差，掌握新生兒的腦電圖特征，能識別新生兒發(fā)作間期腦電圖和發(fā)作期放電模式及癥狀學(xué)特征，具備對qEEG的實時分析能力。腦電圖技師的職責是：①負責新生兒腦電圖監(jiān)測中的各種技術(shù)性操作，包括患者準備、設(shè)備調(diào)試和記錄全過程；②在腦電圖醫(yī)師的指導(dǎo)下進行初步閱圖分析和進行標注；③發(fā)現(xiàn)新生兒腦電圖記錄中的特殊情況（如癲癇發(fā)作、周期性波、低電壓或電靜息），并及時向腦電圖醫(yī)師或新生兒醫(yī)師報告；④發(fā)現(xiàn)電極偽差等技術(shù)問題，并及時與新生兒病房護士溝通進行電極維護。⑤書寫初步的腦電圖報告；⑥腦電圖數(shù)據(jù)整理，包括截圖、打印、數(shù)據(jù)剪輯、存儲歸檔和數(shù)據(jù)庫管理等。

1.4 新生兒科護士

要求具有新生兒的護理工作經(jīng)驗，經(jīng)過初步的aEEG專業(yè)培訓(xùn)，基本掌握腦電圖儀器的調(diào)試、電極安放、參數(shù)調(diào)整等操作，能及時識別和排除記錄中的明顯偽差。新生兒護士的職責是：①負責或協(xié)助腦電圖技師進行腦電圖監(jiān)測中的各種技術(shù)性操作，包括患者準備，設(shè)備調(diào)試，電極安放、維護和拆卸等；②在記錄過程中隨時觀察腦電圖記錄質(zhì)量，及時排除偽差；③負責在記錄全過程中對患兒的觀察和護理工作，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及aEEG的變化，并及時與醫(yī)技人員聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)技人員進行相關(guān)處置。

2 設(shè)備要求

推薦對新生兒均進行視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測，使用至少32通道視頻腦電圖儀，放大器性能與指南一的要求相同，VEEG儀器與指南四的要求基本相同。根據(jù)新生兒腦電圖記錄的特點，另有如下特殊要求。

2.1 硬件要求

推薦腦電圖主機和攝像機均為可移動式，便于進行床旁記錄。需要配備適用于新生兒的多導(dǎo)生理記錄傳感器，用于同步記錄呼吸、血氧飽和度等參數(shù)。專用于新生兒的腦電圖儀不需要配備閃光刺激器。

2.2 軟件要求

除視頻腦電圖記錄和分析系統(tǒng)外，要求有同步qEEG（包括aEEG、功率譜、時頻圖及暴發(fā)-抑制定量分析等項目）處理和分析軟件。

2.3 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

推薦接入腦電圖局域網(wǎng)的中央服務(wù)器系統(tǒng)，以便實現(xiàn)大容量數(shù)據(jù)存儲和多個終端的遠程訪問。如床旁移動式設(shè)備無法進行有線網(wǎng)絡(luò)連接，可使用無線連接。推薦新生兒病房或NICU的VEEG數(shù)據(jù)與院內(nèi)腦電圖室進行遠程連接，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和方便雙方及時溝通合作。

3 記錄方法和導(dǎo)聯(lián)方式

3.1 患兒準備

常規(guī)腦電圖室或VEEG監(jiān)測病房的環(huán)境不適合新生兒腦電圖監(jiān)測，推薦在新生兒病房或NICU進行床旁VEEG監(jiān)測，以減少對患兒的搬動。患兒應(yīng)在嬰兒床內(nèi)，腦電圖放大器應(yīng)盡可能靠近患兒頭部，而遠離其他醫(yī)療電器（包括輸液泵、監(jiān)護儀、呼吸機、ECMO氧合泵、暖箱、紅外線輻射搶救臺、藍光治療儀等），以減少干擾偽差。如因偽差難以排除而影響必要的腦電圖記錄，可在病情允許情況下短暫關(guān)閉某些電器設(shè)備。避免家長懷抱患兒進行監(jiān)測，以減少干擾和方便錄像觀察。檢查前應(yīng)了解患兒病情和治療情況，避免因腦電圖檢查而影響更重要的檢查和治療。新生兒腦電圖監(jiān)測不使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)睡眠，通常在喂奶前安裝電極，開始記錄后喂奶哄睡。

3.2 腦電圖電極安放

3.2.1 院感防護措施 應(yīng)嚴格執(zhí)行新生兒病房醫(yī)院感染管理制度。操作人員在安裝電極或其他接觸患兒的操作前應(yīng)認真洗手或使用快速手消毒液，并對患兒頭皮進行清潔處理。應(yīng)使用經(jīng)過消毒的盤狀電極，用導(dǎo)電膏、醫(yī)用膠紙及彈力帽妥善固定電極。不推薦使用橋式電極或針電極，不推薦使用火棉膠固定。每次記錄結(jié)束后，應(yīng)使用流動清水徹底清洗電極，然后用75%酒精或消毒濕紙巾擦拭電極，必要時使用紫外線消毒，以備下一次使用。所有放置在新生兒病房內(nèi)的腦電圖儀器設(shè)備均應(yīng)定期清潔擦拭。

3.2.2 電極位置 新生兒頭圍小，可適當減少記錄電極數(shù)目，推薦使用9個或11個腦電記錄電極。9個記錄電極為10-20系統(tǒng)的Fp1/Fp2、C3/C4、T3/T4、O1/O2和Cz，其中Fp1/Fp2也可改為Fp3/Fp4（位于Fp1/Fp2和F3/F4中間的位置）。11個記錄電極是在上述9個電極的基礎(chǔ)上增加Fz和Pz（圖8-1）。參考電極位于A1和A2。因新生兒耳垂小，也可用乳突（M1和M2）部位代替。地線（G）位于前額中線或乳突。安放電極時應(yīng)盡量避開顱骨未閉合部位（如前囟或后囟）、頭皮水腫、血腫或頭皮破損處，但要注意左右對稱并在記錄中注明電極位置的調(diào)整。常規(guī)放置1導(dǎo)心電圖、1導(dǎo)肌電圖（下頜）、雙側(cè)眼動圖電極和呼吸傳感器。

3.2.3 頭皮護理 新生兒皮膚嬌嫩，如進行長程腦電圖監(jiān)測，電極很容易壓迫損傷局部頭皮。護理人員應(yīng)每12 h左右暫時中斷記錄，將全部電極取下并適當清理頭皮，間隔2 h后再重新放置電極繼續(xù)記錄，以防止皮膚壓傷。如發(fā)生皮膚破損應(yīng)給予適當處理，必要時終止腦電圖檢查。建議每班有相對固定的護士負責。

3.3 導(dǎo)聯(lián)方式

新生兒腦電圖推薦以同側(cè)耳電極為參考進行記錄，以雙極導(dǎo)聯(lián)為主進行腦電圖回放分析。耳電極參考在新生兒記錄中非常容易被心電偽差活化，電極數(shù)量少且背景電壓波動大則容易導(dǎo)致平均參考活化，因此僅在必要時使用參考導(dǎo)聯(lián)分析。

表8-1所列的導(dǎo)聯(lián)組合方式基本涵蓋了新生兒腦電圖分析的基本需求，推薦各腦電圖室將所有這些導(dǎo)聯(lián)方式均編排在所使用的儀器內(nèi)，這樣既可以根據(jù)所分析的腦電圖特點靈活選用適當?shù)膶?dǎo)聯(lián)方式，又方便在不同腦電圖室之間相互交流。對比左右腦區(qū)時建議選擇雙極導(dǎo)聯(lián)1；評估半球間同步性、對稱性及判斷發(fā)作起始側(cè)別時建議選擇雙極導(dǎo)聯(lián)2或雙極導(dǎo)聯(lián)3。

4 記錄時間

4.1 短程VEEG監(jiān)測

記錄時間不超過4 h,但不應(yīng)短于2 h,應(yīng)至少包括一個完整的清醒-活動睡眠-安靜睡眠周期。短程VEEG適用于對高危新生兒腦電圖背景的評估。如背景活動為重度異常,或監(jiān)測到驚厥發(fā)作（包括電發(fā)作），應(yīng)延長VEEG監(jiān)測時間（即進行長程VEEG監(jiān)測），或在短期內(nèi)進行系列的短程VEEG復(fù)查，以評估病情變化及轉(zhuǎn)歸。

4.2 長程VEEG監(jiān)測

記錄時間3 4 h。推薦用于新生兒發(fā)作的診斷和鑒別診斷,以及高危新生兒重度腦電圖異常的持續(xù)監(jiān)測。癲癇發(fā)作患兒應(yīng)持續(xù)監(jiān)測到發(fā)作消失后 12 ~ 24 h;腦電圖進行性惡化的患兒應(yīng)監(jiān)測到臨床和腦電圖狀態(tài)穩(wěn)定后12 ~ 24 h,包括改善后的穩(wěn)定，或穩(wěn)定在低電壓-電靜息狀態(tài)12 ~ 24 h。監(jiān)測結(jié)束時間由NICU醫(yī)生和腦電圖醫(yī)生根據(jù)病情和腦電圖情況決定。

5 VEEG監(jiān)測中的床旁觀察和操作

5.1 床旁觀察

新生兒VEEG記錄中的視頻錄像難以記錄到臨床行為的微小變化,因此需要新生兒科護士或腦電圖技師在床旁隨時觀察并實時標記于腦電圖記錄中,包括患兒的體位變化、肢體運動、面部運動、睜閉眼、護理和治療操作、喂奶及可疑發(fā)作等事件,并記錄各種相關(guān)治療干預(yù)的時間和對治療的反應(yīng)。

5.2 床旁操作

監(jiān)測中盡可能減少護理操作或相對集中進行必要的醫(yī)療護理操作,以減少對腦電圖記錄的干擾。新生兒科護士及腦電圖技師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和排除各種偽差。監(jiān)測期間應(yīng)在患兒平穩(wěn)睡眠時（一般是在記錄結(jié)束前）給予聲音或觸覺刺激,標注刺激時間，觀察腦電圖對刺激的反應(yīng)。

6 振幅整合腦電圖（amplitude integrated EEG，aEEG）

6.1 記錄方法

應(yīng)在VEEG監(jiān)測的基礎(chǔ)上同步顯示aEEG模式，以便根據(jù)原始腦電圖對aEEG出現(xiàn)的可疑圖形進行更準確的解讀，不建議單獨進行aEEG監(jiān)測。理論上，所有電極位點都可在原始腦電圖基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為aEEG顯示出來，推薦采用C3-Cz和C4-Cz導(dǎo)聯(lián)顯示左右側(cè)的aEEG，必要時可顯示更多導(dǎo)聯(lián)，但顯示全部導(dǎo)聯(lián)的aEEG并不能增加更多信息。

6.2 aEEG的實時分析

在VEEG-aEEG監(jiān)測期間，新生兒病房的醫(yī)生和護士應(yīng)隨時關(guān)注aEEG的變化趨勢，一旦發(fā)現(xiàn)aEEG的下界降至5^V以下，或出現(xiàn)可疑發(fā)作期模式，應(yīng)與腦電圖室醫(yī)技人員聯(lián)系，及時回看原始腦電記錄，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處置。表8-2為新生兒aEEG的主要背景模式，其中3、4、5項為重度異常，需要及時發(fā)現(xiàn)和進行必要的處理。

7 新生兒腦電圖報告

新生兒腦電圖報告與兒童和成人腦電圖報告一樣，由患兒基本信息、腦電圖描述和腦電圖診斷三個部分組成，但報告內(nèi)容有較大不同。在大數(shù)據(jù)時代，規(guī)范化的腦電圖描述和診斷術(shù)語及腦電圖報告的模塊化結(jié)構(gòu)是數(shù)據(jù)庫檢索、統(tǒng)計和大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)，也是腦電圖質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)評價標準統(tǒng)一的指標。因此推薦使用規(guī)范化的新生兒腦電圖電子報告系統(tǒng)。

7.1 患兒基本信息

7.1.1 人口學(xué)信息 姓名（可使用母親姓名+之子/之女）、性別、出生日期、出生時胎齡（Gestational age，GA，從末次月經(jīng)第1天到分娩日）、出生后日齡和受孕齡（Conception age，CA）。CA為矯正胎齡，即胎齡+出生后日齡，評估新生兒腦電圖以CA為準，應(yīng)精確到周+日。

7.1.2 醫(yī)療代碼 病歷號、腦電圖號、床號、申請科室和申請醫(yī)師等。

7.1.3 臨床診斷信息 可參考腦電圖申請單或病歷信息，盡可能使用標準化的疾病診斷名稱，以便于統(tǒng)計分析。重癥新生兒診斷項目較多，電子報告數(shù)據(jù)庫提供了大多數(shù)常見疾病，可選擇與腦電圖檢查目的相關(guān)的診斷項目填寫。

7.1.4 臨床治療信息 注明當前正在應(yīng)用的治療，包括抗休克治療、抗驚厥治療、呼吸支持方式等。

7.1.5 腦電圖檢查信息 包括檢查日期、腦電圖檢查類型（短程VEEG、長程VEEG等）、記錄時長、應(yīng)用的腦電圖電極方案和附加電極部位、多導(dǎo)生理記錄項目和部位等。

7.1.6 患兒狀態(tài)信息 注明記錄過程中患兒的基本狀態(tài)，包括清醒、睡眠、意識障礙等。

7.1.7 其他可能影響腦電圖結(jié)果的各種信息 如頭顱B超、頭顱影像學(xué)異常、遺傳學(xué)檢測結(jié)果及遺傳代謝病篩查結(jié)果等。

7.2 腦電圖描述

對新生兒腦電圖記錄的描述應(yīng)反映患兒的基本腦功能狀態(tài)。應(yīng)盡可能使用數(shù)據(jù)庫提供的標準化新生兒腦電圖術(shù)語，同時對特殊腦電圖現(xiàn)象也需要做出個體化的描述。腦電圖報告的描述部分應(yīng)包括以下項目。

7.2.1 清醒-睡眠周期 分別描述清醒（W）、活動睡眠（AS）和安靜睡眠（QS）狀態(tài)下的腦電圖波形、節(jié)律和模式特征。和發(fā)育相關(guān)的棘波或尖波樣波形或慢波節(jié)律應(yīng)在此處描述，而不應(yīng)放在癲癇樣放電中描述。如沒有正常清醒-睡眠周期，應(yīng)在描述時予以說明。

7.2.2 背景活動 以QS期為背景，描述不連續(xù)圖形及交替圖形的暴發(fā)段特征、抑制段（IBI）的電壓和長度（最短和最長IBI）。

7.2.3 發(fā)作間期癲癇樣放電 應(yīng)描述放電出現(xiàn)的狀態(tài)、觸發(fā)因素、波形、頻率、部位、數(shù)量、出現(xiàn)方式等。如果同一患兒在同一次記錄中有多種形式的發(fā)作間期放電，應(yīng)根據(jù)主次順序描述。

7.2.4 其他特殊異常腦電圖 包括廣泛性或陣發(fā)性慢波、周期性波、暴發(fā)-抑制、低電壓、電靜息等。當存在這類腦電圖異常時，應(yīng)給予適當聲音或觸覺刺激，觀察腦電圖和臨床有無反應(yīng)性，并注意是否伴隨輕微發(fā)作癥狀。

7.2.5 發(fā)作事件 對監(jiān)測過程中出現(xiàn)癲癇性發(fā)作及其他可疑的發(fā)作性事件，均應(yīng)做出電-臨床描述。

7.2.6 發(fā)作癥狀學(xué)描述 描述發(fā)作時患兒所處狀態(tài)（清醒或睡眠）、發(fā)作起始癥狀及其演變過程（例如：右手陣攣性抽動》左側(cè)下肢強直6成串四肢短暫屈曲痙攣）。對癲癇性發(fā)作癥狀的描述應(yīng)盡可能使用專業(yè)術(shù)語。如果同一患兒在同一次記錄中有多種發(fā)作癥狀，應(yīng)根據(jù)主次順序分別描述。

7.2.7 發(fā)作期腦電圖描述 與癥狀學(xué)對應(yīng)的同期腦電圖變化，包括變化的起始部位和演變過程。如果發(fā)作期腦電圖沒有特殊變化，或被大量偽差掩蓋，也應(yīng)據(jù)實描述。如果腦電圖出現(xiàn)明確的癲癇發(fā)作期圖形，但不伴有臨床可發(fā)現(xiàn)的行為改變（電發(fā)作），報告中也需進行描述。

7.2.8 對診斷性或治療性干預(yù)的反應(yīng) 在監(jiān)測中如對頻繁癲癇發(fā)作靜脈應(yīng)用抗驚厥藥物，或監(jiān)測中出于診斷或治療目的給予其他干預(yù)措施（如靜脈應(yīng)用維生素B6等），均應(yīng)在報告中記錄給藥種類、時間和劑量，并描述用藥后的臨床和腦電圖反應(yīng)。

7.2.9 aEEG監(jiān)測描述 可根據(jù)表8-3描述aEEG的主要模式和演變趨勢，如“背景不連續(xù)性，無醒睡周期，2次癲癇發(fā)作”。

7.3 腦電圖診斷

新生兒腦電圖診斷是基于患兒的精確年齡和腦電圖特征得出的結(jié)論。腦電圖診斷應(yīng)簡單明了、主次分明，重點突出。對于腦電圖診斷應(yīng)遵循以下原則：①新生兒腦電圖分為正常和輕度、中度或重度異常。在異常新生兒腦電圖之下應(yīng)列出主要異常特征。如“輕度異常新生兒腦電圖，背景成熟輕度延遲”，或“重度異常新生兒腦電圖，周期性波，暴發(fā)-抑制"；②新生兒腦電圖診斷原則上不涉及臨床診斷，如“中度背景異常，過度不連續(xù)圖形”，不應(yīng)同時做出“符合HIE改變”的診斷；③視頻腦電圖如監(jiān)測到癲癇發(fā)作，可以根據(jù)發(fā)作癥狀學(xué)和發(fā)作期腦電圖，做出發(fā)作類型診斷，如“局部陣攣發(fā)作”、“癲癇性痙攣發(fā)作”等。對于發(fā)作期腦電圖沒有特殊變化的臨床事件，在診斷中可據(jù)實描述“發(fā)作性事件不伴腦電圖改變”。除非有特別明確的證據(jù)，診斷“非癲癇性發(fā)作”應(yīng)當特別慎重；④腦電圖報告中不對腦電圖診斷進行臨床解讀，腦電圖醫(yī)生也不宜向患兒家長解讀腦電圖診斷的臨床意義。必要時由腦電圖醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，結(jié)合全面臨床信息解讀腦電圖結(jié)果。