腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)的目的是誘發(fā)異常腦電活動(dòng)，尤其是癲癇樣異常，以提高腦電圖檢出陽性率。對(duì)于有合作能力且無禁忌癥的成人和兒童，睜-閉眼試驗(yàn)、過度換氣和間斷閃光刺激是各類頭皮腦電圖檢查的常規(guī)項(xiàng)目，每次檢查時(shí)均不應(yīng)省略。其它誘發(fā)試驗(yàn)包括直立伸臂試驗(yàn)、驚嚇刺激、軀體感覺或本體感覺刺激等誘發(fā)試驗(yàn)，則根據(jù)患者具體情況選擇性使用。

1 睜-閉眼試驗(yàn)（Open-close eyes test）

1.1 操作方法

試驗(yàn)在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，令患者閉眼放松保持10s,然后睜眼3~5s,然后再閉眼10s,如此重復(fù)2~3次，觀察枕區(qū)節(jié)律的反應(yīng)。對(duì)于不能合作的嬰幼兒,可由家長(zhǎng)用手捂住患兒眼睛,達(dá)到閉眼的效果。

1.2 眼狀態(tài)敏感的測(cè)試

某些癲癇樣放電與眼狀態(tài)相關(guān),可通過睜-閉眼試驗(yàn)確認(rèn)。

1.2.1 合眼敏感（Eye closure sensitivity） 如果在閉眼后5 s內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)＜3s的陣發(fā)性癲癇樣放電（多為廣泛性放電）,經(jīng)反復(fù)數(shù)次測(cè)試確定放電與閉眼相關(guān),但在持續(xù)閉眼狀態(tài)下放電不能長(zhǎng)時(shí)間維持,稱為合眼敏感,有時(shí)短暫的瞬目也可誘發(fā)陣發(fā)性放電。合眼敏感常見于特發(fā)性全面性癲癇。

1.2.2 失對(duì)焦敏感（Fixation-off sensitivity, FOS ）

在視野范圍內(nèi)沒有可以聚焦的物象稱為失對(duì)焦?fàn)顟B(tài),例如在完全黑暗的房間內(nèi),或睜眼近距離全視野注視一張白紙等,閉眼狀態(tài)也是失對(duì)焦?fàn)顟B(tài)。保持閉眼是造成失對(duì)焦?fàn)顟B(tài)最簡(jiǎn)單的方法。如閉眼后出現(xiàn)持續(xù)癲癇樣放電或放電明顯增多（多為枕區(qū)放電）,直至睜眼后放電才減少或消失,則為失對(duì)焦敏感,此時(shí)可延長(zhǎng)閉眼時(shí)間并反復(fù)進(jìn)行睜-閉眼測(cè)試,確認(rèn)放電與持續(xù)閉眼相關(guān)。失對(duì)焦敏感多見于枕葉癲癇。

2 過度換氣試驗(yàn)（Hyperventilation test, HV）

2.1 禁忌證

在行過度換氣試驗(yàn)前,應(yīng)詢問患者相關(guān)病史。有急性腦卒中、大血管嚴(yán)重狹窄、TIA、已確診的煙霧?。∕oyamoya病）、嚴(yán)重心肺疾病、鐮狀細(xì)胞病、高顱壓及臨床情況危重患者禁忌進(jìn)行過度換氣試驗(yàn)。

2.2 操作方法

過度換氣試驗(yàn)應(yīng)在完成睜-閉眼試驗(yàn)后,睡眠腦電圖記錄前進(jìn)行?；颊邞?yīng)保持坐位或站立位,盡量避免采取臥位,否則難以觀察到誘發(fā)的輕微失張力發(fā)作。試驗(yàn)前應(yīng)向患者說明過度換氣的方法以取得配合。首先進(jìn)行至少1min的平穩(wěn)基礎(chǔ)腦電圖記錄,測(cè)試時(shí)囑患者保持閉目狀態(tài)連續(xù)進(jìn)行3min深度呼吸，呼吸頻率在20~25次/min,換氣量為正常呼吸的5~6倍。如患者不能很好掌握呼吸節(jié)奏,可令其跟隨節(jié)拍器做深呼吸。對(duì)配合程度較差的患兒,可通過引導(dǎo)其吹紙風(fēng)車或紙條達(dá)到過度換氣目的。

對(duì)于高度懷疑典型失神發(fā)作的患者,如過度換氣3min未獲得陽性結(jié)果，可將時(shí)間延長(zhǎng)至5min,或休息10min后再重復(fù)一次3min的過度換氣。

在過度換氣結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)記錄至少3min閉目狀態(tài)腦電圖，以觀察恢復(fù)情況，如在3min后異常腦電活動(dòng)（包括背景活動(dòng)）仍未恢復(fù),應(yīng)繼續(xù)記錄至恢復(fù)到過度換氣前的基礎(chǔ)水平為止。腦電圖恢復(fù)后才能再實(shí)施其它誘發(fā)試驗(yàn)。

如在過度換氣過程中出現(xiàn)癲癇發(fā)作,應(yīng)在保證患者安全的前提下繼續(xù)進(jìn)行腦電圖記錄,之后不再繼續(xù)誘發(fā)試驗(yàn)。

3 間斷閃光刺激試驗(yàn)（Intermittent photic stimulation，IPS）

間斷閃光刺激（IPS）程序在各腦電圖室不盡相同,本指南參考?xì)W洲神經(jīng)電生理協(xié)會(huì)的方案,推薦以下刺激方法和程序。

3.1 測(cè)試前準(zhǔn)備

測(cè)試前應(yīng)了解患者的相關(guān)信息，包括年齡（青少年為光敏感的高發(fā)年齡），癲癇類型（特發(fā)性全面性癲癇、進(jìn)行性肌陣攣癲癇或Dravet綜合征等容易發(fā)生光敏感），患者或家族成員是否有光敏感或癲癇病史等。如果患者既往有可疑或明確的光敏感發(fā)作，測(cè)試需征得患者或家屬的同意和理解。腦電圖室應(yīng)備有癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救藥品，以便在出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)用。由于光敏感現(xiàn)象可能僅在某些特定的年齡段出現(xiàn)，因此每次腦電圖檢查均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行IPS,即使以前的檢查是陽性或陰性結(jié)果。

3.2 測(cè)試方法

閃光刺激試驗(yàn)應(yīng)在較暗的環(huán)境下進(jìn)行,房間背景光以可以觀察到患者情況的亮度為宜。應(yīng)在過度換氣試驗(yàn)結(jié)束至少3min以后開始。如需記錄睡眠腦電圖,最好在睡醒后再進(jìn)行測(cè)試。被試者應(yīng)在清醒狀態(tài)下接受測(cè)試,最好取坐位。閃光刺激器推薦為圓形閃光燈,彌散性白熾光,閃光燈前罩沒有圖形或格柵（避免產(chǎn)生圖形誘發(fā)效果）,閃光強(qiáng)度為1焦耳，閃光燈與患者鼻根的距離為30cm。與長(zhǎng)方形閃光燈相比,圓形閃光燈可對(duì)整個(gè)視網(wǎng)膜產(chǎn)生更均勻的刺激。

3.3 刺激程序

首先進(jìn)行刺激頻率遞增序列:1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20Hz；然后進(jìn)行遞減序列：60、50、40、30、25Hz。每個(gè)頻率刺激持續(xù)10s，間隔至少7s。如在遞增序列的某一刺激頻率（如14Hz）誘發(fā)出癲癇樣放電，則停止遞增刺激，轉(zhuǎn)而開始遞減刺激。如在遞減刺激的某一頻率（如30Hz）誘發(fā)出癲癇樣放電，則終止試驗(yàn)，并判斷其光敏感的頻率范圍在14-30Hz之間。如誘發(fā)出癲癇發(fā)作，則停止所有刺激程序。

3.4 不同眼狀態(tài)下的刺激

推薦在3種不同眼狀態(tài)下（睜眼、閉眼、合眼）分別進(jìn)行以上序列的間斷閃光刺激，以提高陽性率并避免假陰性結(jié)果。如難以完成3種狀態(tài)的刺激試驗(yàn)，可只進(jìn)行閉眼刺激。對(duì)于不太合作的低齡兒童，可以只進(jìn)行睜眼刺激。

3.4.1 睜眼刺激 睜眼5s后開始刺激，令被試者在刺激全程中保持睜眼狀態(tài)并注視刺激器的中心點(diǎn)。

3.4.2 閉眼刺激 在閉眼5s后開始刺激，令被試者全程保持閉眼狀態(tài)。

3.4.3 合眼刺激 被試者在每次刺激開始的同時(shí)閉眼，至刺激結(jié)束后即刻睜眼，直至下一次刺激開始時(shí)再閉眼，刺激結(jié)束后睜眼，如此反復(fù)。

3.5 其他視覺刺激

對(duì)電視或游戲敏感，或?qū)μ厥鈭D形敏感的患者可以選擇黑白條紋、棋盤格或紅色濾片等進(jìn)行刺激，以提高檢查陽性率。

4 直立伸臂試驗(yàn)

4.1 適應(yīng)證

直立伸臂試驗(yàn)的主要目的是發(fā)現(xiàn)和診斷癲癇性負(fù)性肌陣攣，該發(fā)作類型主要見于學(xué)齡前至學(xué)齡早期的癲癇兒童，腦電圖記錄有大量中央-中顳區(qū)（Rolandic區(qū)）棘慢復(fù)合波，特別是在清醒期也有較多放電，伴或不伴肢體抖動(dòng)或跌倒，睡眠期常表現(xiàn)為ESES。負(fù)性肌陣攣有時(shí)會(huì)被患兒或家長(zhǎng)忽略，同時(shí)其發(fā)作期放電與發(fā)作間期放電模式相似，單純腦電圖記錄難以發(fā)現(xiàn)這種發(fā)作癥狀。因此推薦對(duì)這類患兒在腦電圖記錄時(shí)均應(yīng)進(jìn)行直立伸臂試驗(yàn)，以免遺漏診斷。此外，對(duì)懷疑為進(jìn)行性肌陣攣癲癇（Progressive myoclonic epilepsies,PME）的患者，也應(yīng)進(jìn)行直立伸臂試驗(yàn)，以鑒別癲癇性肌陣攣和非癲癇性肌陣攣或震顫。

4.2 測(cè)試方法

應(yīng)在VEEG監(jiān)測(cè)下進(jìn)行測(cè)試。要確保雙側(cè)三角肌和股四頭肌的表面肌電圖記錄質(zhì)量良好，肌電圖的帶寬設(shè)置為53Hz-120Hz。測(cè)試時(shí)令患者站立位（便于觀察輕微短暫的下肢失張力），雙上肢前伸平舉，手心向下（使肌電圖保持維持張力的穩(wěn)定肌電活動(dòng)，并易于發(fā)現(xiàn)負(fù)性肌陣攣的短暫肌電靜息，臨床則易于觀察到上肢輕微短暫的失張力下垂）。每次直立伸臂姿勢(shì)保持?jǐn)?shù)分鐘直至患者不能堅(jiān)持，休息數(shù)分鐘后重復(fù)測(cè)試，反復(fù)至少5次。癲癇性負(fù)性肌陣攣在肌電圖上表現(xiàn)為50-400ms左右的短暫電靜息，與腦電圖的高波幅棘波有鎖時(shí)關(guān)系。

5 驚嚇刺激和其他刺激誘發(fā)

5.1 驚嚇刺激

某些癲癇患者的發(fā)作可由突然的驚嚇刺激誘發(fā)，臨床常表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直發(fā)作，少數(shù)繼發(fā)雙側(cè)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。觸發(fā)因素多為各種突然的意外刺激，如患者對(duì)刺激有心理準(zhǔn)備時(shí)則不能誘發(fā)出發(fā)作。刺激類型多數(shù)為聽覺刺激，少數(shù)為觸覺或視覺刺激。

5.2 測(cè)試方法

推薦在VEEG監(jiān)測(cè)下進(jìn)行測(cè)試。清醒期在患者不注意的情況下給予突然的聲音刺激（如敲打床欄桿），或觸覺刺激（如拍打背部或頭頂），或視覺刺激（將某種物品突然呈現(xiàn)在患者眼前），觀察患者的反應(yīng)及腦電圖改變，立位或坐位狀態(tài)下更便于充分觀察。由于驚嚇性發(fā)作非常突然，動(dòng)作幅度有時(shí)較大，應(yīng)注意對(duì)患者的安全保護(hù)，并注意記錄導(dǎo)線的長(zhǎng)度是否滿足檢查需要。

5.3 其他誘發(fā)試驗(yàn)

少數(shù)患者由特殊的因素誘發(fā)癲癇發(fā)作，如看電視、進(jìn)食、閱讀、弈棋等，而且多數(shù)并非在刺激后即刻誘發(fā)，可能需要較長(zhǎng)時(shí)間的刺激狀態(tài)才能誘發(fā)出放電或發(fā)作。應(yīng)詳細(xì)了解病史和誘發(fā)因素，進(jìn)而在VEEG監(jiān)測(cè)期間給予相應(yīng)的較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，以觀察臨床和腦電圖的改變。