腦電圖（Electroencephalography，EEG）是通過記錄大腦皮質(zhì)電信號動態(tài)反映腦功能狀態(tài)的技術(shù)，對于癲癇的診斷和定位具有不可取代的重要作用，在各種腦疾病、重癥醫(yī)學(xué)和新生兒領(lǐng)域的腦功能監(jiān)測和預(yù)后評估方面也有廣泛應(yīng)用，同時(shí)也是腦科學(xué)研究的重要方法。制定腦電圖在臨床各領(lǐng)域的技術(shù)操作指南，目的在于指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用腦電圖技術(shù)，提高腦電圖記錄質(zhì)量，為臨床提供盡可能準(zhǔn)確的腦電圖診斷結(jié)果，并推動診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化及統(tǒng)一專業(yè)術(shù)語，以利于在專業(yè)內(nèi)的交流與合作。
本指南系列由中國抗癲癇協(xié)會腦電圖和神經(jīng)電生理分會組織神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒童神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科和新生兒科的腦電圖專家共同制定。在對當(dāng)前國內(nèi)外臨床腦電圖專業(yè)發(fā)展信息薈萃和分析的基礎(chǔ)上，指南提出了腦電圖在各領(lǐng)域的基本技術(shù)操作要求，并推薦達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)。在具體實(shí)踐方面，指南不排除根據(jù)臨床需要適當(dāng)采取合理范圍的變動方法，但不應(yīng)降低腦電圖檢查的基本要求和臨床所應(yīng)達(dá)到的目的。本指南系列包含9個(gè)部分，分別為：
指南一. 腦電圖基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ；
指南二. 腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；
指南三. 兒童腦電圖基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；
指南四. 視頻腦電圖基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；
指南五. 癲癇監(jiān)測單元建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；
指南六. 癲癇外科腦電圖和神經(jīng)電生理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；
指南七. 危重癥持續(xù)腦電圖監(jiān)測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；
指南八. 新生兒腦電圖技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；
指南九. 臨床腦電圖報(bào)告規(guī)范。
其中指南一和指南二是對臨床腦電圖技術(shù)操作最基本的要求，指南三～八是在指南一的基礎(chǔ)上，對不同領(lǐng)域的腦電圖技術(shù)操作提出的特殊要求。指南九是對臨床腦電圖報(bào)告的規(guī)范化要求。因此本指南系列既是一個(gè)整體，各部分又具有相對獨(dú)立性，適用于所有開展臨床常規(guī)腦電圖（Routine EEG，REEG）和視頻腦電圖（Video EEG，VEEG）的科室和專業(yè)。但本指南不包括對便攜式腦電圖（Ambulatory EEG，AEEG）監(jiān)測的技術(shù)操作要求，這是因?yàn)楝F(xiàn)在對門診或家庭長程AEEG的全程管理尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且從移動醫(yī)療的角度考慮，某些AEEG的方法可能超出了診斷范疇。由于當(dāng)前數(shù)字化腦電圖已全面取代了以往的模擬（走紙）腦電圖，因此本指南的所有內(nèi)容均基于數(shù)字化腦電圖的特點(diǎn)，不再包含僅在模擬腦電圖操作中使用的術(shù)語和要求，如增益、紙速、阻尼、對導(dǎo)聯(lián)變化和參數(shù)調(diào)整隨時(shí)進(jìn)行標(biāo)記等內(nèi)容。
指南（二）
腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)的目的是誘發(fā)異常腦電活動，尤其是癲癇樣異常，以提高腦電圖檢出陽性率。對于有合作能力且無禁忌癥的成人和兒童，睜-閉眼試驗(yàn)、過度換氣和間斷閃光刺激是各類頭皮腦電圖檢查的常規(guī)項(xiàng)目，每次檢查時(shí)均不應(yīng)省略。其它誘發(fā)試驗(yàn)包括直立伸臂試驗(yàn)、驚嚇刺激、軀體感覺或本體感覺刺激等誘發(fā)試驗(yàn)，則根據(jù)患者具體情況選擇性使用。
試驗(yàn)在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，令患者閉眼放松保持10s，然后睜眼3～5s，然后再閉眼10s，如此重復(fù)2～3次，觀察枕區(qū)節(jié)律的反應(yīng)。對于不能合作的嬰幼兒，可由家長用手捂住患兒眼睛，達(dá)到閉眼的效果。
某些癲癇樣放電與眼狀態(tài)相關(guān)，可通過睜-閉眼試驗(yàn)確認(rèn)。
如果在閉眼后5s內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)<3s的陣發(fā)性癲癇樣放電（多為廣泛性放電），經(jīng)反復(fù)數(shù)次測試確定放電與閉眼相關(guān)，但在持續(xù)閉眼狀態(tài)下放電不能長時(shí)間維持，稱為合眼敏感，有時(shí)短暫的瞬目也可誘發(fā)陣發(fā)性放電。合眼敏感常見于特發(fā)性全面性癲癇。
在視野范圍內(nèi)沒有可以聚焦的物象稱為失對焦?fàn)顟B(tài)，例如在完全黑暗的房間內(nèi)，或睜眼近距離全視野注視一張白紙等，閉眼狀態(tài)也是失對焦?fàn)顟B(tài)。保持閉眼是造成失對焦?fàn)顟B(tài)最簡單的方法。如閉眼后出現(xiàn)持續(xù)癲癇樣放電或放電明顯增多（多為枕區(qū)放電），直至睜眼后放電才減少或消失，則為失對焦敏感，此時(shí)可延長閉眼時(shí)間并反復(fù)進(jìn)行睜-閉眼測試，確認(rèn)放電與持續(xù)閉眼相關(guān)。失對焦敏感多見于枕葉癲癇。
在行過度換氣試驗(yàn)前，應(yīng)詢問患者相關(guān)病史。有急性腦卒中、大血管嚴(yán)重狹窄、TIA、已確診的煙霧病（Moyamoya?。?、嚴(yán)重心肺疾病、鐮狀細(xì)胞病、高顱壓及臨床情況危重患者禁忌進(jìn)行過度換氣試驗(yàn)。
過度換氣試驗(yàn)應(yīng)在完成睜-閉眼試驗(yàn)后，睡眠腦電圖記錄前進(jìn)行?；颊邞?yīng)保持坐位或站立位，盡量避免采取臥位，否則難以觀察到誘發(fā)的輕微失張力發(fā)作。試驗(yàn)前應(yīng)向患者說明過度換氣的方法以取得配合。首先進(jìn)行至少1min的平穩(wěn)基礎(chǔ)腦電圖記錄，測試時(shí)囑患者保持閉目狀態(tài)連續(xù)進(jìn)行3min深度呼吸，呼吸頻率在20～25次/min，換氣量為正常呼吸的5～6倍。如患者不能很好掌握呼吸節(jié)奏，可令其跟隨節(jié)拍器做深呼吸。對配合程度較差的患兒，可通過引導(dǎo)其吹紙風(fēng)車或紙條達(dá)到過度換氣目的。
對于高度懷疑典型失神發(fā)作的患者，如過度換氣3min未獲得陽性結(jié)果，可將時(shí)間延長至5min，或休息10min后再重復(fù)一次3min的過度換氣。在過度換氣結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)記錄至少3min閉目狀態(tài)腦電圖，以觀察恢復(fù)情況，如在3min后異常腦電活動（包括背景活動）仍未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)記錄至恢復(fù)到過度換氣前的基礎(chǔ)水平為止。腦電圖恢復(fù)后才能再實(shí)施其它誘發(fā)試驗(yàn)。
如在過度換氣過程中出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)在保證患者安全的前提下繼續(xù)進(jìn)行腦電圖記錄，之后不再繼續(xù)誘發(fā)試驗(yàn)。
間斷閃光刺激（IPS）程序在各腦電圖室不盡相同，本指南參考?xì)W洲神經(jīng)電生理協(xié)會的方案，推薦以下刺激方法和程序。
測試前應(yīng)了解患者的相關(guān)信息，包括年齡（青少年為光敏感的高發(fā)年齡），癲癇類型（特發(fā)性全面性癲癇、進(jìn)行性肌陣攣癲癇或Dravet綜合征等容易發(fā)生光敏感），患者或家族成員是否有光敏感或癲癇病史等。如果患者既往有可疑或明確的光敏感發(fā)作，測試需征得患者或家屬的同意和理解。腦電圖室應(yīng)備有癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救藥品，以便在出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)用。由于光敏感現(xiàn)象可能僅在某些特定的年齡段出現(xiàn)，因此每次腦電圖檢查均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行IPS，即使以前的檢查是陽性或陰性結(jié)果。
閃光刺激試驗(yàn)應(yīng)在較暗的環(huán)境下進(jìn)行，房間背景光以可以觀察到患者情況的亮度為宜。應(yīng)在過度換氣試驗(yàn)結(jié)束至少3min以后開始。如需記錄睡眠腦電圖，最好在睡醒后再進(jìn)行測試。被試者應(yīng)在清醒狀態(tài)下接受測試，最好取坐位。閃光刺激器推薦為圓形閃光燈，彌散性白熾光，閃光燈前罩沒有圖形或格柵（避免產(chǎn)生圖形誘發(fā)效果），閃光強(qiáng)度為1焦耳，閃光燈與患者鼻根的距離為30cm。與長方形閃光燈相比，圓形閃光燈可對整個(gè)視網(wǎng)膜產(chǎn)生更均勻的刺激。
首先進(jìn)行刺激頻率遞增序列: 1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20Hz；然后進(jìn)行遞減序列：60、50、40、30、25Hz。每個(gè)頻率刺激持續(xù)10s，間隔至少7s。如在遞增序列的某一刺激頻率（如14Hz）誘發(fā)出癲癇樣放電，則停止遞增刺激，轉(zhuǎn)而開始遞減刺激。如在遞減刺激的某一頻率（如30Hz）誘發(fā)出癲癇樣放電，則終止試驗(yàn)，并判斷其光敏感的頻率范圍在14～30Hz之間。如誘發(fā)出癲癇發(fā)作，則停止所有刺激程序。
推薦在3種不同眼狀態(tài)下（睜眼、閉眼、合眼）分別進(jìn)行以上序列的間斷閃光刺激，以提高陽性率并避免假陰性結(jié)果。如難以完成3種狀態(tài)的刺激試驗(yàn)，可只進(jìn)行閉眼刺激。對于不太合作的低齡兒童，可以只進(jìn)行睜眼刺激。
睜眼5s后開始刺激，令被試者在刺激全程中保持睜眼狀態(tài)并注視刺激器的中心點(diǎn)。
在閉眼5s后開始刺激，令被試者全程保持閉眼狀態(tài)。
被試者在每次刺激開始的同時(shí)閉眼，至刺激結(jié)束后即刻睜眼，直至下一次刺激開始時(shí)再閉眼，刺激結(jié)束后睜眼，如此反復(fù)。
對電視或游戲敏感，或?qū)μ厥鈭D形敏感的患者可以選擇黑白條紋、棋盤格或紅色濾片等進(jìn)行刺激，以提高檢查陽性率。
直立伸臂試驗(yàn)的主要目的是發(fā)現(xiàn)和診斷癲癇性負(fù)性肌陣攣，該發(fā)作類型主要見于學(xué)齡前至學(xué)齡早期的癲癇兒童，腦電圖記錄有大量中央-中顳區(qū)（Rolandic區(qū)）棘慢復(fù)合波，特別是在清醒期也有較多放電，伴或不伴肢體抖動或跌倒，睡眠期常表現(xiàn)為ESES。負(fù)性肌陣攣有時(shí)會被患兒或家長忽略，同時(shí)其發(fā)作期放電與發(fā)作間期放電模式相似，單純腦電圖記錄難以發(fā)現(xiàn)這種發(fā)作癥狀。因此推薦對這類患兒在腦電圖記錄時(shí)均應(yīng)進(jìn)行直立伸臂試驗(yàn)，以免遺漏診斷。此外，對懷疑為進(jìn)行性肌陣攣癲癇（Progressive myoclonic epilepsies，PME）的患者，也應(yīng)進(jìn)行直立伸臂試驗(yàn)，以鑒別癲癇性肌陣攣和非癲癇性肌陣攣或震顫。
應(yīng)在VEEG監(jiān)測下進(jìn)行測試。要確保雙側(cè)三角肌和股四頭肌的表面肌電圖記錄質(zhì)量良好，肌電圖的帶寬設(shè)置為53Hz～120Hz。測試時(shí)令患者站立位（便于觀察輕微短暫的下肢失張力），雙上肢前伸平舉，手心向下（使肌電圖保持維持張力的穩(wěn)定肌電活動，并易于發(fā)現(xiàn)負(fù)性肌陣攣的短暫肌電靜息，臨床則易于觀察到上肢輕微短暫的失張力下垂）。每次直立伸臂姿勢保持?jǐn)?shù)分鐘直至患者不能堅(jiān)持，休息數(shù)分鐘后重復(fù)測試，反復(fù)至少5次。癲癇性負(fù)性肌陣攣在肌電圖上表現(xiàn)為50～400ms左右的短暫電靜息，與腦電圖的高波幅棘波有鎖時(shí)關(guān)系。
某些癲癇患者的發(fā)作可由突然的驚嚇刺激誘發(fā)，臨床常表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直發(fā)作，少數(shù)繼發(fā)雙側(cè)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。觸發(fā)因素多為各種突然的意外刺激，如患者對刺激有心理準(zhǔn)備時(shí)則不能誘發(fā)出發(fā)作。刺激類型多數(shù)為聽覺刺激，少數(shù)為觸覺或視覺刺激。
推薦在VEEG監(jiān)測下進(jìn)行測試。清醒期在患者不注意的情況下給予突然的聲音刺激（如敲打床欄桿），或觸覺刺激（如拍打背部或頭頂），或視覺刺激（將某種物品突然呈現(xiàn)在患者眼前），觀察患者的反應(yīng)及腦電圖改變，立位或坐位狀態(tài)下更便于充分觀察。由于驚嚇性發(fā)作非常突然，動作幅度有時(shí)較大，應(yīng)注意對患者的安全保護(hù)，并注意記錄導(dǎo)線的長度是否滿足檢查需要。
少數(shù)患者由特殊的因素誘發(fā)癲癇發(fā)作，如看電視、進(jìn)食、閱讀、弈棋等，而且多數(shù)并非在刺激后即刻誘發(fā)，可能需要較長時(shí)間的刺激狀態(tài)才能誘發(fā)出放電或發(fā)作。應(yīng)詳細(xì)了解病史和誘發(fā)因素，進(jìn)而在VEEG監(jiān)測期間給予相應(yīng)的較長時(shí)間的刺激，以觀察臨床和腦電圖的改變 。
冠隆醫(yī)療專注生物電傳感技術(shù)，為生物醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動科學(xué)、心理學(xué)、人機(jī)互聯(lián)、感知和意識等領(lǐng)域提供可靠的產(chǎn)品與解決方案。
